求人案内

しろくま歯科医院では現在、歯科衛生士を若干名募集しております。

興味のある方は履歴書をしろくま歯科医院まで郵送してください。

最新の歯科医療を学び、一緒に患者さんの健康を考えませんか？

３ヶ月の研修期間があります。

昇給、賞与、交通費負担、研修制度あり。

厚生年金、健康保険ありです。

しろくま歯科医院

院長　猪狩弓彦

本日午後休診いたします。

本日の午後は臨時休診いたします。

ご迷惑をおかけいたしますが、よろしくお願いします。

１０日（木曜日）は定休日、１１日（金曜日）は通常通り診療いたします。

しろくま歯科医院

院長　猪狩弓彦

ちゃんと伝えられたか心配です。

先日、いわき市より研修会で親身にさせて頂いた、鈴木先生がインプラントオペの見学にいらっしゃいました。

鈴木先生は、インプラントの経験がないそうなので、一度開業医レベルでのインプラント手術を見学してみたかったのだそうです。

その日のインプラント手術は午後１時からでした。鈴木先生はきっちり１時にいらっしゃいました。

患者さんに診療室に入室していただいて、まずは口腔内の清掃・消毒にやく４０分ほどかかりますので、その間に色々とレクチャーを始めました。

口腔内の清掃が終わりましたので、麻酔を施し、オペ室に患者さんに入っていただきました。同じ時に鈴木先生にも手洗いをしてガウンを着ていただき、オペ室に入ってもらいました。

オペ室で患者さんの口唇の消毒とドレープを見学していただき、笑気麻酔をかけ、患者さんのバイタルが安定してきたので、いよいよオペと開始しました。

その日の予定していたインプラントの部位は右下に２本埋入です。

オペの時間にしてやく２５分ほどでインプラント手術が終了しました。その間、ずっと私の首の後ろに鈴木先生の顔があり、熱心にインプラントの手術を見学されていました。すごく顔が近いのでなんだかくすぐったい感じがずっとありました。

オペ終了後、またインプラントに関する事をディスカッションしようと思ったのですが、すぐに帰られてしまいました。手術後に本日の手術の事を鈴木先生とお話しようと思っていたのですが。

ちゃんと伝えられたか少し心配になりました。

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院長　猪狩弓彦

本日は、東京へ研修です。

本日は、品川にてインプラントの研修会です。

非常に楽しみです。

このことはまたリポートいたします。

セカンドオピニオン

私の歯科医院には良くセカンドオピニオンの患者さんが多く来院します。

セカンドオピニオンというのは、主治医以外の先生にアドバイスを伺うというものです。

私の歯科医院に訪れるセカンドオピニオンの患者さんは、半分以上の患者さんが自分の主治医の意見と私の意見が同じのため、６割近い患者さんが元の主治医の所にお戻りになります。

逆に私の患者さんで他の先生に意見を聞いてみたいという患者さんももちろんいます。私は、その治療に適切な先生をご紹介させていただいています。自分の歯の事ですから、自分で治療の選択権を持つのは当たり前のことです。非常に良い制度だとおもいます。もちろんセカンドオピニオンに付いては保険請求ができますので、特別損害を受けることもすくないです。ですから大いにこの制度を利用していただきたいと思います。

しかし、先日訪れた患者さんのセカンドオピニオンを行った時はすこし我が耳を疑いました。ほとんどの先生の治療内容というのは納得出来るものです。こちらも異議を唱えることは少ないのですが・・・。

その患者さんが訪ねてきた理由は、「この歯は抜く必要があるのか？」というものでした。

最初に問診をさせていただき、視診をし、最後にＸ線（レントゲン）を撮影しました。しかし、この患者さんが抜歯を勧められた歯は全く健康なのです。少しむし歯がありますが、一日で治せる軽症のものです。しかも部位は前歯です。

健全な女性が、何にも問題のない前歯を抜歯させられたらたまったものではありません。人間の歯はもう再生することが出来ない、大切な宝なのです。

最近、歯科の患者離れが叫ばれて久しいですが、こういうモラルのない馬鹿な歯医者がいることで、頑張ってまじめに治療を行っている歯科医医師までもが同じ目で見られてしまい、被害を被っています。

この患者さんは、他にもその歯医者によって抜歯させられていました。患者さん曰く、歯医者の言うことは絶対だと思ったそうなのですが、さすがに前歯は怪しいと思ったらしいのです。

ほとんどの歯科医師は健全でしっかりとした治療を行っていると思います。ただ、ごく一部に馬鹿な歯科医師がいるのですね。疑問に思ったらすぐに他の歯科医に相談（セカンドオピニオン）をすることをお勧めいたします。

本日午後臨時休診です。

本日午後は手術がありますので、

臨時休診いたします。

ご迷惑をおかけいたします。

明日は通常どおり診療いたします。

しろくま歯科医院

院長　猪狩弓彦

感心しました。

先日、ある患者さんのお母さんとお話をした時の話しです。

そのお母さんは、いつも自分の子供達をまとめて歯科検診に連れてきます。

数が４人くらいなので、それなりに金額がかさみます。

でも、そのお母さんの考え方はこうです。

「もし、むし歯にでもなって、子供が痛み出したら、それこそ目も当てられないですよ。通院も治療費もかさむし。それなら、こうして定期的に診てもらってチェックしていったほうが、結局精神的、経済的にお得でしょ」

このお母さんの子供達の歯はむし歯一つ無く、とてもキレイです。生活もキチンとしているのだなと感心しきりでした。

歳は取りたくないですね。

８月までいつものジムのトレーニングをお休みいただいております。

なぜか、とても忙しく時間が作れないのです。

そのため、思い切って８月まで止めました。

そのため、体がとても疲れやすくなってしまいました。

一番体に応えるのは胃袋。胃腸系が疲れると全身だるいです。

出来るだけ疲れないように胃袋を使わない生活にシフト中です。

歯科の仕事が終わると、パソコンの前の仕事に変わるので

ほとんど一日動かない仕事なので、間食や大食は控えた方がいいので、

ちょうど良いです。

目の前の大きな山場を超えたらまたジムで汗を流したいです。

トレーナーの丸山さんすいません、もうちょっとお待ちください。

オーラルヘルスプロモーションとは

本日は、千葉栄一先生の著書オーラルケアのためのアロマサイエンスよりお届けいたします。

オーラルヘルスプロモーションとは

ビジネスマンを対象としたある資料によれば、ニューヨークでは約９割以上の方が歯科の定期検診をうけています。内訳は５割の方が１年に１回健診を受け、３割の方が半年ごとの検診となっています。

一方我が国の東京では、２～３年に１度でも定期検診を行っていると、自己申告した人は４割に見たず、６割以上は定期検診の習慣自体が無いことになります。

ニューヨークが特殊なのではないかといった反論が出そうだけれど、カナダと日本の比較でも同様の数値差が生じているのです。北米と日本では、日本の方が歯科医療機関は多く、明らかに受診しやすい環境にはあります。

また歯科医のレベルに関しても劣ることは無いと胸をはれます。では北米と何が違うのでしょうか？その答えがヘルスプロモーションの差といえます。

ヘルスプロモーションとは、健康促進の直訳の他にも、自らの健康を管理（改善）するための一連の活動・運動を示します。一法としてオーラルヘルスプロモーションが位置づけられます。我が国では、歯周病や口臭を気にする方が多いですが、口臭が歯周病原因菌に起因していることや、その歯周病原因菌を中心とした口腔バイオフィルムが、心疾患、動脈硬化、誤嚥性肺炎、高齢者の発熱、糖尿病などの、全身疾患の危険因子であることは、ほとんど知られていません。

口腔内には約１，０００種類もの菌が存在し、唾液と血液を介して全身の様々な疾患部から検出されています。

「健康な心と体は口腔から」と我々歯科関係者は機会あるごとに訴えていますが、我々の力不足もあり、残念ながら例に出した北米のように浸透していないのです。

参考文献　オーラルケアのためのアロマサイエンス　千葉栄一／新谷明義　共著　フレグランスジャーナル

親知らずは本当に抜かなければだめか？

本日は、清水敏之先生の著書「見えないから怖い口の病気」よりお届けいたします。

親知らずは本当に抜かなければだめか？

基本的には、きちんと生えていないものは抜いた方が無難です。特に女性は妊娠中に症状が出現すると本当に厄介です。

ただ症状もなく、特に大きな予定がない方ならば、今年抜いても、来年抜いても、予後は変わらないという程度のものです。

症状が一度もでなくて完全に埋まっている時は様子を見るという選択肢もあります。

矯正治療の時、症状が一度でも出たとき、親知らずの頭が一部出ている時は抜歯をお勧めいたします。ここで大事なのは抜かないと決めた時の予後をしっておくことです。親知らずは細菌に感染しやすいところなので、感染すると膿みがたまり大きな炎症になることがあります。すごく痛みが出れば抜こうと決心する助けになりますが、抜くのとあわせて二回痛みを感じなければなりません。しかし、気持ちの上では納得できます。

また非常にまれですが、親知らずの手前の大臼歯が感染しやすくなり、むし歯になって２本とも抜かなければならなくなるケースがあります。１０年、２０年平気で無症状で経過することもありますが、高齢になって抜くのも、また大変です。

基本的には患者さんの決めることですが、私が相談をされた時は矯正治療など他の治療目的がなく、症状が一度もなく、レントゲン所見で完全に骨に埋まっている時は「様子を見てもいい」と説明します。

以下は抜くと決めた方への注意事項ですが、その他の外科的処置にも応用できますので参考にしてください。

＊親知らずを抜く方へ

親知らずは体の中で一番大きな歯の一つです。骨の中に埋まってしまっている親知らずを抜く場合は抜く歯をまずバラバラにし、その手前の歯を保存しながら抜歯します。（通常手術は４０分程度かかります。）また、骨も手前の歯を保存するために一部削りますので、必ず腫れます。喉が痛くなったり、口が開けにくくなったり、肌が変色することもありますが、七日から十四日でほぼ消えるので心配いりません。（腫れても冷やさないでください）

まれに、下顎の神経の麻痺が出現することがありますが、ほとんどの場合は数ヶ月で改善していきます。しかし、中には改善しないこともあります。

術後は口の中にカサブタが出来て次第に治癒しますので、たばこ、酒は控え、体を安静にしてください。七日程度は無理をされるとカサブタが出来ずに激しい痛みが出現することがあります。また、術後、唾液に血が混じることがりますのが特に心配はありません。ただ、たばこを吸う場合は四、五日続くこともあります。麻酔が切れるころ少し出血する傾向がありますので、心配な方はガーゼなどで３０分から１時間しっかり圧迫してください（食事はしっかりとってください）

＊投薬に関して

痛みが出た時。我慢出来るようでしたら痛み止めは服用しなくても構いませんが、化膿止めの薬は毎回規定どおり正しく服用してください。特に注意すべきことは薬のアレルギーで、湿疹、強い下痢などの症状が出現した時は必ず服用を中止してください。

＊通院は抜いた次の日の消毒と一週間後の糸抜き、その後状態により二、三回の消毒通院が必要です。

参考文献　見えないから怖い口の病気　清水敏之著　早稲田出版

休日救急歯科診療

昨日の日曜日に休日緊急歯科診療の当番になっていましたので、一日診療をしてきました。

最近では、日曜日に診療を行っている先生も多いので、前回行ったときよりも受診された患者さんは少なかったです。

多くは、前日に歯科医院を受診されたかたで、未だに痛み取れずに受診する方が３名、前日の歯科医院で付けた仮歯の脱離が１名、子供が転んで前歯を強打したお子さんが１名の計５名でした。

この日は救急で緊急的な処置しか出来ませんので、明日必ずかかりつけの歯科医院に行ってもらうように約束をしてもらいました。

しかし、一日中いつ患者さんが来るか分からない緊張感は慣れない私はとても疲れました。

いい勉強にはなりましたけど。

再石灰化を促進するミネラルパックで

本日は、株式会社ＧＣ（ジーシー）による健康マガジン「ヘルシーダイアモンド」に掲載された東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科の田上順次教授のインタビューの記事をご紹介いたします。

☆食事のたびに小さなむし歯が出来ている

私たちが一般的に“むし歯”と呼ぶのは、歯に穴が開いていて着色が生じてしまった状態を示すことがおおいです。しかし実際に口の中では、目に見えないレベルで歯が溶けてむし歯が出来き、それを修復するという作業が毎日繰り返し行われています。これが、歯の「脱灰」と「再石灰化」であります。

歯の表面のエナメル質を形成しているのは、ほとんどが「カルシウム」と「リン」というミネラル成分でありますが、これらはごく弱い酸性度（ｐＨ５．５）で溶け出してしまいます。

食事をしたり甘い飲み物を飲んだりすると、口の中に生息しているむし歯の原因菌が糖を取り込み、分解して酸を生成します。この酸によって、歯の表面からミネラル成分が溶け出すことを、「脱灰」といい、この状態が続くと本格的な“むし歯”ということになります。

この「脱灰」を食い止める役割を果たすのが、唾液です。唾液は、酸を洗い流して口内を中性に戻すばかりではなく、唾液中に含まれるカルシウムやリンなどのミネラル成分が、歯に取り込まれて修復の材料をなります。これが「再石灰化」と呼ばれる現象です。

むし歯を発症させないための「内科的齲蝕治療」を研究する田上教授は、「脱灰と再石灰化のバランスが保たれていれば、むし歯は出来ないはずです。しかし、歯が酸にさらされる時間や回数が多いと、歯の脱灰が続き、再石灰化が追いつかずにむし歯が進行してしまいます」と警告します。

つまり、三度の食事以外に間食をする回数の多い人や糖分を含んだ飲み物を飲む機械が多い人、また唾液の分泌量が少ない人などは、むし歯のリスクが高くなります。

柑橘系のジュースやお酢なども酸性が強く、むし歯ではないが歯を脱灰する要因になります。またビールやワインなどのアルコール類も酸性であるため、長い時間をかけて酒を飲むことも、脱灰のリスクを高めることになります。日常の中に、脱灰と再石灰化のバランスを狂わせる生活習慣がないかどうかを見直すことも、むし歯予防の大切な要素です。

☆歯にミネラル成分を補う「ＭＩペースト」

再石灰化を促す環境を整えるためには、必ず食後の歯磨きを行い、口の中に酸を作る糖を残さないことです。また、むし歯菌の塊であるプラークやそれが固まった歯石を徹底的に除去するために、定期的に歯科医院でのクリーニングを受けるのも効果的です。

最近では、再石灰化を促すミネラル成分を歯に浸透させる「ミネラルパック」も注目されていいます。これは、牛乳由来の成分であるCPP-ACP（リカルデント）を配合した「MIペースト」というものを、パックするように歯に塗る方法です。

「ＭＩペーストには、唾液と比較するとはるかに高濃度のカルシウムとリンが含まれています。これを使うことで、脱灰によって失われたミネラル成分が効率よく歯に再吸収されます（田上教授）」

使用方法としては、まず歯磨きを行い口腔内を清潔にした後、綿棒などを使って歯全体にペーストを塗布するだけです。牛乳成分由来なので安心して使うことが出来ます。１０～３０分程度したら軽く口をゆすいでも良いです。もっと効率的に行うためには歯型から作る「カスタムトレイ」というものにペーストを塗り、歯全体に被せる方法もあります。

「歯磨きの後にミネラルパックを行うことで、通常よりも再石灰化がより促進されます。また、歯の隙間に残ったペーストの働きによって口内が酸性になりにくい状態を維持出来るため、むし歯予防の相乗効果も高まるでしょう。

さらに、知覚過敏を起こす歯の象牙質の微少な空隙にもカルシウムやリンが取り込まれるため、症状が緩和される効果もあります（田上教授）」

これまでのむし歯予防は、歯磨きによって糖や虫歯菌と取り除き、唾液により再石灰化を待つしかありませんでした。しかし、「ＭＩペースト」を使うことで、攻めの予防”を行えます。

むし歯になりにくいじょうぶな歯を作るためにも。必要なものを補給してやるケアが行えるわけです。丈夫な歯を作るためのミネラルパックは、新しい時代のむし歯予防法といえます。

歯肉の腫れや出血はほっとけない

本日は、花田信弘先生、井田亮先生、野邑浩美先生の著書よりお届けいたします。

痛くもかゆくもないのに、歯の根元では歯周病が始まっています。

歯周病は、歯を支えている骨、歯槽骨が溶けてなくなってしまう病気です。痛くもかゆくもないので、気づきにくいのが厄介なところです。

「歯ブラシで磨くと血がでる」、「歯肉が腫れている」程度のところで気がつくと、治療も比較的簡単ですので、ちょっとおかしいな、とおもったら迷わず歯科医に行きましょう。

歯周病の治療も虫歯の治療を同じように、検査から始まります。まず、歯周ポケットの検査（ポケットプロービング）をします。

歯周ポケットとは、歯と歯肉の間のすきまです。ここが歯周病の発生場所です。歯と歯肉がぴたっと着いていれば、ポケットは出来ないのですが、もともと１mmぐらいの歯肉溝というすきまがあります。これが、歯周病のために３０歳代半ばぐらいから徐々に隙間が開いてくるのです。

３mm以上の隙間が出来ると、炎症が起き、出血します。歯周病が始まっています。ポケット診査ですが、中の歯垢をキレイに取り除き、歯肉の腫れがおさまってから、細い針のような器具を歯と歯肉の隙間に差し込み、歯周ポケットの深さを測り、出血のあるなしなど歯肉の状態を調べます。

それともう一つ重要なのは、Ｘ線検査です。歯を支える骨に変化がないか調べます。歯周病が歯の根元ですすむと、歯を支えている歯槽骨が、自分にも害が加わることを恐れ、退却していくと思ってください。

この歯槽骨が減っていないかを調べるのがＸ線の検査です。

歯周病は誰にでも起こる病気です。早期発見があなたの歯を救います。

参考文献　むし歯・歯周病　～もうむし歯で悩まない～　花田信弘　井田亮　野邑浩美共著　小学館

歯の無い人は寝たきりになりやすい

本日は吉川涼一先生の著書よりお届けいたします。

歯のはい人は寝たきりになりやすい？

「虫歯や歯周病で歯を失ってしまった人は、老後寝たきりになりやすい」という統計結果をご存じでしょうか。

若い頃からはを大切にして出来るだけ歯を残すことが、老後の幸せにも繋がるというお話です。

統計的に見ると、歯を失った人はそう出ない人に比べて、寝たきりになる確立は１０倍、アルツハイマーになる確立は４倍高いと言われています。

また、日本歯科医師会が薦める「８０２０（ハチナルニイマル）運動」（「８０歳になって２０本以上、自分の歯を残しましょう」という運動）の中で行われた調査では、お年寄りの歯がどれだけ残っているのかということと医療費のあいだに明らかな関連があることがわかりました。つまり、残っている歯の数が多い人ほど、医療費が安かったのです。

ちなみに、兵庫県歯科医師会が高齢者を対象に行った調査では、残存歯２０本以上の人と、まったく歯のない人では、１ヶ月の医療費に１万５０００円もの差がありました。

歯は、健康のバロメーター。歯を失ってしまうと、健康を維持している生活活動の一部が狂ってしまうので病気になりやすいのです。それが、この統計結果に現れていると思います。おろそかには出来ませんね。

参考文献　金属アレルギーと歯科治療　吉川涼一著　現代書林

お前は何様だと思われるかもしれませんが・・・。

昨晩は、いつものスタディーグループ「浜の勉強会」が郡山で開かれました。

今回の発表は私の番でした。本当は、５月に行われるはずでした。それが延期になり昨日になったのです。

前回発表した時は、非常に喜んでいただいたのですが、ある先生に「お前の発表は出し惜しみをしすぎ」と注意されました。別に出し惜しみをしているつもりは無かったのですが、結果的に出し惜しみのような内容になってしまったのかもしれません。

そのため、今回はだし惜しみなく、すべてさらけ出す覚悟で資料を作成しました。テーマは「明日から使えるテクニック」みたいな感じで。

資料の作成を始めたのは２月の後半からです。最初に行ったのは、今まで私が研修会で習ったり、先輩に教えを受けたもので、とても患者さんに喜ばれた治療の内容を列挙する所から始めました。

今回私に与えられたテーマは虫歯の治療だったので、痛みが無く、キレイに、保険で出来る、簡単な、を念頭に置いて作業を始めました。

とにかく、保険で出来るというのが大前提なので、私が使っている材料で、保険適用の良い材料をピックアップしました。その上で、材料屋さんにその材料のカタログを大量に注文しました。幹事の先生の話によると、今回はかなり人数が増えて１０人以上になるかもとのこと。自然と気合いが入ります。

次ぎに行った作業は、いかに見やすいレポートを作成するかと言うこと。私が考えた事はとにかく、いつもの治療の流れに乗って説明していこうと考えました。そこで出来た順番は、

１：虫歯になってしまう原因

２：虫歯の種類

３：最近の治療の考え方

４：実際の治療の仕方

５：その際に使用する器具や薬剤の紹介

６：治療で出来た穴を埋めるにはどうするか

７：穴を埋める際にはどんな問題があるのか

８：再発しないための処置とは

９：材料を埋める際の理論

１０：実際の穴の埋め方

１１：埋める際に使う材料の紹介と使い方

１２：材料を埋める時の審美的に満足出来る色を付けるための技術、考え方

１３：私が使用している材料の説明となぜこの材料を使用するのかの理由

１４：審美的に材料を使うための歯の削り方

１５：実際に私が行った症例の写真

以上の１５項目をわかりやすく説明しようと思いました。

で、実際にレポートを作成するのは思いの外大変でした。今回は自己満足で終わってはいけないので、全く知識のない先生を相手にするつもりで（実際はそんなことはありません）、図や写真を多く取り入れることにしました。

今回のテーマに沿った患者さんがいれば、許しを得て写真撮影を行いました。レポートに使用したいからです。図も多く作りました。慣れない作画用ソフトを用いて作成したのですが、さすがに下手で、自分で苦笑してしまいました。

だいたい、１５項目をわかりやすくすると、１項目１～３枚ほどかかります。参考文献などで調べながら（間違ってはいけないのです。人間の体の事に関わることですから）、作成してやく２ヶ月かけて完成しました。また、文献だけでは分かりずらいので、付録として模型も作りました。だいたい１０人以上が来るといわれているので、余裕をもって２０個。技工士の黒澤さんと池田さんに残業して作ってもらいました。

レポートが完成したのですが、枚数が多いのでクリアブックに入れることにしました。その方が見やすいと思ったからです。

だいたい３５枚近くありますので、クリアブック１冊に入れ終わるのに１０分くらいかかります。２０冊用意することにしたので、かなり時間がかかりました。当初は５月半ばの予定でしたので、５月の頭までには完成していなけれいけなかったので、結構ハードでした。

その後延期の知らせがありました。本音を言えばすごくこの延期は嬉しかったです。レポートを説明しなければいけないので、自分でもう一度勉強し直したかったからです。時間は１ヶ月ありますので、いくつか内容を変更したり、追加したりすることができました。

前日までに実際に使用している材料や機材を準備して本番に備えました。

そして、当日。

参加人数は４人

本当に愕然としました。参加してくださった先生は熱心に話しを聞いてもらいましたし、良いディスカッションも出来たと思います。明日からすぐに使える内容だったためか先生方に喜んでいただいたと自負しています。

でも、顔では笑っていましたが、心はずっと泣いていました。多くの先生に役に立つ内容を検討し、地域の患者さんに役に立って欲しいというその一心で頑張ってきたのに。４人しか参加しないとは。

欠席した先生は当日いけないと連絡をしてきたそうです。まあ、いろんな事情がありますし、お互い様なので多くは語りません。

こんなに報われない仕事をしたのは久しぶりです。大学院時代は私が仕事を覚えるように色々と無駄な仕事を行ったことがありますが、それは私も分かっていて、仕事を覚えるために喜んで行いました。

お前は何様だと思われるかもしれませんが、もう私はこの研修は引き受けないと思います。だって馬鹿馬鹿しくて。

本日のブログは子供じみた感じになってしまいました。自分でもイヤになります。でも書かずにはいられなかったのです。

すいません。

理髪外科医

本日は、長谷川正康先生の著書「噛む～歯は命～」よりお届けいたします。

中世紀口腔衛生を支えた理髪外科医

中世紀時代のイタリアにおいては、理髪師が医師の業務の一部、主として外科的範囲の瀉血、吸角法、抜歯、口腔内清掃などを担当していました。

瀉血（しゃけつ）は、刺絡（さつらく）ともいい、静脈に傷を付け血液を体外に出す医術の一方法です。血圧亢進、脳貧血、脚気による心悸亢進などのときに応用して効果を上げた古い時代の療法です。

吸角法は角法ともいい、これも医術の一種で、そのはじめは角製の吸血器を用いていました。皮膚の表面から傷を付けずに血液を吸い出す方法です。この吸血器も中世記には金属や、ガラスで作られるようになりました。この方法は洋の東西を問わず行われていたらしく、我が国では、丹波康頼が選した「医心方」（９１２年）には、角嗽（チトルカメ）という名で悪血をとり、血圧の高い人の隆圧に用いるとあります。この方法は、現在も漢方で蛭を利用して行われています。

それはさておいて、理髪師が外科を担当していた名残は、いまも看板として残っていることはご承知でしょう。あの理髪店の看板の白、青、赤です。包帯、シーツの白、動脈の赤、静脈の青を表しています。

この商標は、１５４０年、パリの理髪店外科医メヤーナ・キールが用いたのが最初とされています。

彼ら理髪師の本業は、もちろん整髪にあり、外科的処置や口腔内清掃は副業だったのでしょうが、外科的処置や口腔内清掃の料金は一定ではなく、その処置の状況によって礼金として受け取っていました。

その礼金をいちいち受け取る煩わしさを避けるために、礼金をいれる箱が置かれました。その箱には、本業の整髪の手を休めず迅速に仕事が出来るようにTo Insure Promptness（迅速を保証するために）と書かれていました。この文字を取るとTIP(tip)となり、これがお礼としてあげるチップの語源となったといわれています。

しかし、これには異説があるようです。中世期イギリスのコーヒー店でコーヒーを運ぶサービスを円滑にするため、入り口に箱を置きました。それは前と同じ文字が書かれていました。そこに小銭を入れたお客様からコーヒーが運ばれ、入れなかった人は後回しにされました。こんな事からサービスを良くするためのお礼をチップといったという説もあります。

当時、理髪外科医として有名であったチンチオ・ダマトの著書には小外科の処置法が述べられていますが、その他、歯石除去法、歯の汚染の処置法、歯磨剤の調整法などが記載されています。また、塩の水は歯を白くし、歯肉の潰瘍によいと、塩の効果を述べています。

最近、我が国にも審美歯科学会というのができましたが、ダマトは古代から医術の中に含まれ、「美粧医学」と名付けられ、理髪師は医師の仲間として美粧医学と、ある程度の外科の仕事の仕事に携わっていた、と。

したがって、この中世紀の時代、歯石を除き、歯を清掃して美しくする仕事は、当然、理髪師の手中にあったといっていいわけです。

ダマトは「歯に生ずる沈着物は、胃からのぼってくる蒸気によって出来るので、毎朝歯を擦り清潔にしなければならない。それを怠ると歯は変色して歯石に被われ、虫歯の原因となるので、これを取り除かねばならない」といっています。

このように、一般庶民の歯の清掃は、理髪師の仕事でもあったのです。この理由をＪ・ウッドフォードは「抜歯を別にすれば、最良の理髪外科医の口腔治療は清掃であった。なぜなら、この頃の一般庶民は家庭用歯ブラシがなかったから、彼らに口腔清掃をまかせた」といっています。

理髪外科医は、１８世紀（１７４５年　江戸中期）までヨーロッパに存在していました。ヨーロッパ近世外科医の父と呼ばれるアンプロワーズ・バーレ（１５１７～９０）が医師として身を立てるにいたった第一歩は、理髪店の見習生となって刺絡法を修得したのがその動機となったといいます。彼は、１６歳の時、パリにでて理髪外科医の許に勤めて修行したといいます。

この他に、理髪外科医出身の医師も多くいました。現在のような型の歯ブラシが考案されたのは、ヨーロッパでは１７世紀頃で、毛は馬毛が用いられました。

中国においては、９５９年頃（１０世紀）の歯ブラシが発見されています。これは中国熱河省大管子村にあります遼時代（９１６～１１２５年）の王の墓の埋葬品の中から、洗面器、含嗽盃とともに見つかったものです。植毛はすでに腐敗して抜け落ちて何の毛かは分かりませんが、柄は象牙製であったといいます。中国ではかなり古い時代から使われていましたが、一般庶民には縁なき品であったでしょう。

曹洞宗の道元禅師の「正法眼蔵」の中には、中国の喜定１６年（１２２３年）に宋に留学中に、牛角製柄に馬毛を植えた歯ブラシが使われていたことが出ているといいます。

参考文献　噛む～歯は命～　長谷川正康著　求龍堂

可能性が広がるのは気持ちいい

先週末は仙台へインプラントの勉強会に参加してきました。

仙台駅からかなり離れた場所にあるらしく、地下鉄にのって目的地近郊へ行きました。

初めての場所なので、１時間前に仙台に到着しました。

地図によれば、地下鉄の駅から、会場までは徒歩７分と書いてあります。

しかし、どう見積もっても２０分は歩いています。

梅雨空と湿気でもう汗だくです。

おかしいと思いつつ歩を進めていると、目の前に交番が。

「すいません、この場所に行きたいのですが？」

「あ、この場所はこの先しばらく歩くと、地下鉄の駅がありますから、そこから右に曲がって、４～５分です。」

しばらく行った地下鉄とは先ほど私がいた所です。私は、道を間違えて歩いていたのです。

またきた道をとぼとぼと歩いて戻り、言われた道成に歩くとすぐに到着しました。

今回の研修内容は、いつも私が使用しているインプラントとは違うインプラントメーカーが主催するものなので、すこしインプラントに対する考え方が違います。患者さんに満足してもらうというゴールは一緒なのですが、アプローチの仕方が少し違います。

今回は、インプラントが困難な場合の対処法や新しい技術、考え方を学んできました。すごく自分の臨床の可能性が広がったみたいで、とても嬉しくなりました。

やはり私は歯科医なので、この道を極めて行くしか生きる道がないように思います。いまさら他の仕事はできませんし。他の事には目もくれず、歯科の仕事だけを考えて勉強をし続けるしかないと思います。

しかし、他メーカーのインプラントの勉強会に多く参加していますが、毎回新しい発見があります。他のメーカーなので、ちょっとした工夫が必要なのですが、そこを考えるのがまた楽しいのです。

今回の勉強会でお隣に座られた同じ福島の先生と一緒にインプラントの勉強もするお約束をしました。こうした同じ目的を持つ仲間と出会えるのも勉強会の楽しいところです。

午後は、臨時休診いたします。

本日午後は、大きな手術がありますので、

臨時休診いたします。

明日は通常通り診療いたします。

しろくま歯科医院

猪狩弓彦

本日は、研修会へいってきます

本日は、インプラント関係の研修会のため、仙台へ行きます。

どんな研修会になるかとても楽しみです。

この模様はまたいつかお知らせいたします。

虫歯の進行具合と症状

本日は、青山健一先生の著書「よくわかる家庭の歯学」よりお届けいたします。

●虫歯の進行度合いと症状

Ｃ１

エナメル質に限った虫歯の事です。以前は「早期発見・早期治療」を謳い文句に、この程度の虫歯でも治療していました。今ではＣ１は治療すべきではないという考えかたに変わってきています。というのも、虫歯の自然治癒力がないと考えられていたのですが、エナメル質に限っては、再石灰化によって虫歯が治癒できるのです。とくにフッ素を使用する人に、再石灰化が起こりやすいので、削って治すのではなく、フッ素を使って再石灰化すかどうか経過を見ていくべきです。

ちなみに、エナメル質には神経が通っていないので、痛い、しみる、といった自覚症状はまったくありません。

Ｃ２

虫歯が象牙質まで達した虫歯の場合です。象牙質は、エナメル質と違って、再石灰化も起こさず、硬さも５～６倍柔らかいので、あっという間に歯の神経に到達してしまいます。

この状態でなるべく早く治療をしなければなりません。象牙質の虫歯も深くなると、痛みやしみるなどの自覚症状が出てきます。とくにデンタルフロスを使っていない人は、歯と歯の接点（コンタクト）から虫歯になり、本人が気づかないうちに虫歯が進行する場合が多いのです。

Ｃ３

歯の神経にまで虫歯が到達すると、常時の激痛になります。ここまで虫歯が進行すると、歯の神経を取り除かなければなりませんが、いったん歯の神経を取ると、その後その歯は、血液の循環による栄養を補給できなくなりますので、年々弱くなっていきます。そうしていつかは枯れ木と同じようになってしまいます。

ですから、Ｃ２の段階までのうちに早めの治療を受けることが大切です。

Ｃ４

虫歯に感染している部分を取り除いて、歯肉の上から歯の見える部分がほとんど無くなり、歯の根元だけが残っている状態です。虫歯が歯肉にまで達してしまうと、このＣ４の歯はもう抜歯になってしまいます。

早期治療が歯の寿命を縮めるとき

従来の歯科治療では「早期発見。早期治療」が常識的な方針でした。しかし、今ではフッ素の普及や定期的な健診により「早期発見、定期検診」が効果的だというスタンスになってきました。

歯の表面の最も硬い部分のエナメル質に限定した虫歯では、早い時期から削って治療することは逆に歯の寿命を縮めることにもなりかねないのです。

しかし、エナメル質は人間の体の中で最も硬い部分であり、虫歯の進行もとても遅く、数年たってもたいした進行がないこともよくあります。

それを歯科医院で簡単に削って詰め物をするために、虫歯より大きく削ってしまうと、数年かけて進む虫歯の進行を、一瞬にして数年分を削ってしまうことになるのです。

エナメル質の下にある象牙質はとても軟らかく、虫歯の進行が早いので、象牙質まで進行している虫歯は「早期発見、早期治療」の対象になります。

患者さんの立場のなると、自分の虫歯がエナメル質に限定したものなのか、それとも象牙質まで進行した状態なのかは、自分で判断することは難しいと思います。

歯の表面が黒っぽくなっているぐらいの虫歯は、エナメル質に限定していますので、削ってまで治療する必要はありません。

参考文献　よくわかる家庭の歯学　青山健一著　桐書房

大黒屋カフェ

昨日の休診日に妻と大黒屋カフェに行って来ました。

午前中に銀行との打ち合わせがあり、午後に向かいました。

私の住んでいる郡山からは車で３０分くらい行ったところにあるこのカフェ。

とにかく、大人の喫茶店という雰囲気。

店内は決して広くは内のですが、他人に全く気を使わない感じと、

店内に流れる「どうぞゆっくりしていってください」という何とも言えない雰囲気。

こだわりのコーヒーと品のあるスウィーツ。

とにかく大満足の喫茶店です。

また、必ず近日中に出かけます。

必ずです。

お勧め。

またまた挑戦中

今まで何度も、何度も失敗している事があります。

今回は絶対成功しようと思います。

その挑戦は、ドストエフスキー著「カラマーゾフの兄弟」の読破です。

過去、１０回は挑戦してきて、ことごとく失敗。

今回は、この難題に望む前に十分なトレーニングを積みました。

とにかく集中力を持続させ、早く読む訓練をこの３ヶ月ほど積みました。

一日で約４００ページほどの単行本２冊は読めるようになりました。

かなりの集中力が持続できると自負しています。

今回は頑張りますよ。

赤ちゃんの口にはミュータンス菌はいない

本日は、坂本洋介先生の著書「元気でキレイは口もとから」よりお届けいたします。

赤ちゃんの口にはミュータンス菌はいない

生まれたばかりの赤ちゃんの口には、ミュータンス菌が存在しません。乳児の口の中にニュータンス菌がみられるようになるのは、離乳食が始まるころからです。

これは、離乳食が始まるとお母さんが熱い離乳食を冷ましたり、口の中で砕いて小さくしたり柔らかくしたりして、口移しで子供に食べさせたり、同じ箸やスプーンを使ったりするためです。

つまり、母親の口の中のミュータンス菌が子供の口の中に入ってしまうのです。ミュータンス菌を完全になくすことは出来ませんが、唾液１ml中１０００個以下にすれば感染しないといわれていますから、出来れば赤ちゃんの使うスプーンや食器類は別にするのがよいでしょう。

もちろん、母親をはじめとして父親、兄弟など赤ちゃんに接する人たちがキチンと歯の手入れをしておくことが大切なのはいうまでもありません。

参考文献　元気でキレイは口もとから　坂本洋介著　北海道新聞社

ジルコニア

本日は、加藤大幸先生の著書「よくわかる歯科インプラント治療」よりお届けいたします。

ジルコニア

医療の現場では、２年おきくらいに新しい技術が導入され、大きなイノベーションが起きています。そのなかには、医療メーカーや製薬会社が売り込みをかけて大々的に発表するものがありますが、本当に使えるものはごくわずかなのです。

しかし、発表当時は全くダメなもの、それから２年も経つと先例されて使えるようになってきます。たとえば、型どりした歯型をコンピュータで三次元的に読み込んで機械で人工歯を作る技術、CAD/CAMがあります。当初は適合も悪い上にコストも高く、とても使える代物ではありませんでした。しかし、３年ほどまえからアメリカで徐々に普及してきて、あっという間に技術革新されました。

日本でも２００６年１１月に薬事法の認可が降りて、本格的にCAD/CAMを使った治療が始まりました。現在では工作精度も上がり、歯科技工士が造る補綴物（人工歯）と遜色ないレベルにまできていますし、人工ダイヤモンドであるジルコニアを使った人工歯も作れるようになっています。

ジルコニアの利点は、金属をまったく使うことなく、天然歯と遜色のない審美性を持った材質であることです。もちろん強度も強く、理想的な材料といってよく、身体に害がなく、生体親和性に優れたジルコニアは、今後の歯科治療を変えていくでしょう。

私のクリニックでも昨年からジルコニアを使った治療を開始していますが、非常に扱いやすく、しかも見た目も美しく、納得の行く治療が可能です。

まず型どりした歯型を専用の読みとり機でデータ化し、その情報だけをスウェーデン工場（現在は幕張にアジアの拠点が出来ました。）にメールで送信いたします。そうすると一週間くらいでジルコニアの人工歯の土台が出来上がってきます。

それを噛み合わせや歯の色のチェックをしながら仕上げて行くのですが、型どりから仕上げまで２週間もあれば完了です。将来的にはCAD/CAMで治療するのが当たり前になるでしょう。

ジルコニアクラウンとは、金属を一切使わない修復システムで、生体親和性と優れた審美性を追求する治療法です。

ジルコニアは審美的な白色を有しているだけではなく、生体親和性においてもすぐれ、医療分野で人工関節の球状骨頭部などに既に２０年近く用いられています。

またスペースシャトルの断熱保護材やＦ１のブレーキディスクなどにも使用され、過酷な状況下での耐久性も証明されています。

今までのオールセラミッククラウンではどうしても強度的に弱く、せっかく治療したのにも関わらず割れてしまうことがありました。ジルコニアは人工ダイアモンドやセラミック包丁などに使われている材料で、通常のセラミック強度よりはるかに硬く、強靱で科学的に安定した物性を持っていますが、あまりにも硬すぎるために加工が難しく、今まで歯科治療に使うことが困難だったのです。

しかし工業界では一般的になってきたCAD/CAMという技術を使い、ジルコニアの塊（インゴット）をコンピュータで切除しえ作ることが可能となったのです。

今までは工作精度に問題があり、治療に使えるようなものではありませんでしたが、近年CAD/CAMの技術が進化して、現在では３０ミクロン以下の適合も可能となり、技工士さんが手作業でつくる金属クラウンと遜色ないレベルに達しています。将来的にはインプラントを除くすべての人工歯がジルコニアに移行していくと思います。

現在、私のクリニックでもジルコニアクラウン・ブリッジを使用した治療を行っておりますが、透明性が高く、口腔内では天然歯ととものバランスのとれた自然な印象を与えることが出来ます。

歯を作り出す歯科技工士はとても過酷です。ひとつひとつハンドメイドで丁寧に仕上げられるのですが、彼らは毎日徹夜を覚悟で、応えてくれているのです。CAD/CAMが、彼らの過酷な労働条件を少しでも軽減してくれれば、技工士さん達のストレスも軽減されるでしょう。

イギリスには「ビスポーク」という言葉があります。

お客さん一人一人にあった型を元に、革靴や服をつくるシステムの事です。昔は当たり前のように行われていたことですが、現在では限られた一部のセレブのための特別なサービスとなってしまいました。

例えば、ビスポークで靴を作るとだいたい５０万円くらいします。こんなに高いの？と思うかもしれませんが、ビスポークは最低でも２足は作るのです。そして、一足目で当たりが強いところをや履き心地をチェックして、その靴を捨ててしまいます。もったいない事ですが、そうして出来上がった靴は靴擦れもなく、手入れを怠らなければ一生ものなのです。価値あるものはそれなりに高価なのです。

将来、歯科クリニックに行くと、「ビスポークにしますか？それとも機械で作りますか？」などと聞かれることになるかもしれません。

参考文献　よくわる歯科インプラント治療　加藤大幸著　現代書林

寝だめ

東北地方では、大きな地震があり、当医院も大変大きな揺れに見舞われました。

ちょうど、朝の朝礼が終わり、診療の準備を始めているときの揺れでした。

私は２階の自宅にいたのですが、体が後ろに大きく傾くほどの揺れでした。

本当に地震が苦手です。震災に遭った方々の一刻も早い回復をお祈りいたします。

昨日の日曜日は、一日寝ていました。

まだ、体が完全に復調してはいないみたいで、時折めまいがあったり、

体が熱っぽくなっています。

時間が許す限り、体を休めようと努力しております。

一つ良いことがありました。

早く床につくようになったため、間食が減り、体重も減りました

上あごはまな板、下あごは包丁

本日は、茂木伸夫先生の著書「歯医者さんにかかると寿命が延びる」よりお届けいたします。

上あごはまな板、下あごは包丁

ものを噛むときには上あごと下あごの歯が噛み合って大きなものを小さく粉砕していきますが、上あごと下あごの骨の作りは全然ちがいます。

上あごは海面骨という比較的柔らかな骨で出来ていますが、下あごは緻密骨と硬い骨で出来ています。また、噛むときには顎関節という耳のすぐ近くにある蝶番が回転して下あごを動かしています。

ちょうど下あごは包丁の刃で、上あごは、まな板と考えてください。下あごの歯は、強い力が出せるようにがっちりとした下あごの硬い骨に支えられています。

また、下あごの歯で噛んだ強い力を硬い骨がまな板となって噛み合ったらどうでしょう。どちらも壊れるか、どちらかが壊れるかとなってしまうでしょう。

上あごの比較的柔らかな海面骨が衝撃をソフトに受け止められるように出来ています。また、上あごには上顎洞という空洞が頬の中に両側にあり、力を緩衝する役目も果たしています。

ある歯医者さんで下あごの親知らずを抜いてもらったら一晩中痛かった。でも今度違う歯医者さんで上あごの親知らずを抜いてもらったらほとんど痛みがなかった。今度の歯医者さんはとても上手だな。というお話。そうでしょうか。上あごは柔らかな骨のために外への痛みの放散がしやすいし、抜いたところへの栄養素なども運ばれやすいのです。

状況により症状はまちまちですので、間違って決めつけないようにお願いいたします。決めた主治医は信頼しましょう。

参考文献　歯医者さんいかかると寿命が延びる　茂木伸夫著　愛育社

応急処置あれこれ２

本日は、昨日の続きです。

本日も清水先生の著書からお届けいたします。

出血が止まらない

歯医者で抜歯などの外科処置を受け、血が止まらない時は、まず圧迫します。この時、麻酔は切れていますので痛みがありますが、３０分から一時間、ガーゼ、なければティーバッグなどの柔らかいものを咬んだままでいるとほとんど止まります。

軽度の出血の場合は、圧迫で止まるはずです。ただ、薬を服用している時、たばこを吸う人、歯肉が感染している時の抜歯などでは血が止まりにくいことが多いのです。また圧迫しているつもりでも、話しをしていると、かえって咬んでいる物で傷口をたたいていることもありますので、なるべく咬んだ歯を離さないようにしゃべってください。

たばこを吸う人や血の味が気になって傷口を吸ってしまう人は一週間程度、唾液に血がまじることがあります。出血量が多く見えますが、それはたばこを吸うリスクと考えてください。

それでも血が止まらない時

血液の病気や坑凝固剤を服用している人は、本当に止まらないことや、輸血しないと止血できないこともあります。大事にきちんと全身疾患の有無、薬の服用について担当医に話すようにしてください。そして、とにかく病院につくまでは圧迫しておいてください。

歯が抜けた

打撲などで歯が抜けた時の予後は、再植するまでの時間が出来るだけ短い方がいいので、出来るだけ早く歯科医を受診してください。頭を打った時は脳神経外科が先ですが・・・。

抜けた歯は出来るだけ清潔に生理食塩水などにつけて歯の頭を持つようにして持参してください。

顎がはずれた！

とにかく歯医者か、病院を受診することが一番いいでしょう。

通常そのまま上や下に押す方がいますが、これでは痛いだけで元にもどりません。両方の下の奥歯の上に柔らかい物をおき、まず下に押し下げて手前にすこし回転させ後ろに押せばもとに戻りますが、これはコツが必要なので病院を受診することをお勧めします。

参考文献　見えないから怖い　口の病気　清水敏之著　早稲田出版

応急処置あれこれ

本日は、清水敏之先生の著書「見えないから怖い口の病気」からお届けいたします。

応急処置あれこれ

歯が痛むとき

痛いときはとりあえず安静にし、我慢できない時は出来れば今まで服用してアレルギーの無かった痛み止めを服用する方法もあります。

しかし、これらは根本的な治療ではないので、出来るだけ時間を都合して歯科医に行かなければなりません。針を刺したり、マッサージをして膿みを出すなどの応急処置に本に記載されていますが、消毒の問題や、膿みを広げる危険を考えれば、先進国で生活しているのなら必ず歯医者に行くべきと考えます。また入浴、運動は避けてください。

腫れた時

歯が原因で腫れた時は決して冷やさないでください。病院によって流儀はありますが、一般的に冷やすのは打ち身の時だけで、細菌による感染には逆効果です。

通常、細菌感染や傷は血液中の成分によって打ち身などの時だけで、細菌による感染には逆効果です。

通常、細菌感染や傷は血液中の成分によって治癒するのですが、冷やすと血管が細くなります。当然血管の中を通る血液量も減少し治癒が遅れます。それでもやっぱり冷やしたい時は濡れタオルにしておいてください。氷などは避けてください。

腫れることは身体の中に異常が生じ、その異常に対処するために反応する身体の防御反応です。腫れること自体が悪いのではなく、その原因を治癒しないと駄目なので、腫れは病状の程度の診断材料にはなりますが、腫れだけを積極的に消すことはあまり意味がありません。

腫れに伴う痛みは、たまった膿が健康な組織を押すことによって痛みを生じるため、医療機関で膿みさえだせば痛みは消えていきます。

膿みをさす方法としては、歯肉だけの小さな腫れにおいては肉の下が骨なのでマッサージで対処する方法もありますが、膿みの出口がないのにマッサージしてしまうと、膿みを身体の他の部分に押し込む事もありますので、すこし大きく腫れた時や顔の外まで腫れた時はマッサージをしないでください。しかし、患者さんがその判断をするのは難しく、歯科医の指導の下で行うことが良い方法です。

また、抗生物質（化膿止め）を服用して三日以上経っても改善しない時は、原因の悪化に身体の防御反応が追いついていないか、薬の変更が必要なので歯科医を受診すべきだと思います。

明日へ続きます。

参考文献　見えないから怖い口の病気　清水敏之著　早稲田出版

虫歯や口の中でこうして生まれる

本日は、花田信弘先生と井田亮先生、野邑浩美さんの著書「むし歯・歯周病」よりお届けいたします。

虫歯は口の中でこうして生まれる

歯を失う原因の第一に、虫歯があげられます。虫歯はどうやってつくられるのでしょうか。最新の知識をもとに解説していきましょう。

歯の表面は、エナメル質という人間の体の中でもっとも硬い組織で覆われています。エナメル質が歯そのものをしっかり守っているわけです。そのエナメル質を唾液が常におおっています。

ところが、虫歯の原因であるミュータンス菌がたくさん口の中にいると、その菌がエネメル質に取り付いて、食べ物の中に含まれている砂糖を餌にして、乳酸や酢酸を作り出し、その酸のせいで虫歯菌が作られていくのです。

虫歯菌がエナメル質に取り付くと述べましたが、ミュータンス菌が砂糖と出会うと、グルコシトランスフェラーゼ（ＧＴＦ）という酵素を分泌して、ねばねばしてくっつきやすい粘着性の強いグルカンというものを作り出します。

このグルカンが菌の表面にべったり付いて、そこでいろいろな菌が集まってきます。歯垢（デンタルプラーク）と呼ばれるものです。歯垢は食べ物のカスのように見えますが、すでに細菌の集団なのです。

最初のうちは歯ブラシでこすればとれますが、しだいに厚みをまし、その中で菌が増殖して、膜を作っていきます。これが「バイオフィルム」です。

このバイオフィルムにおおわれた歯は、ミュータンス菌が出す強い酸によって溶かされ、虫歯が出来て行くのです。

プラークを作らない、バイオフィルムを作らせない、これが虫歯の本格的な治療であり、予防なのです。

歯周病も細菌によって起こりますが、その細菌もバイオフィルムの中にいるのです。

参考文献　むし歯・歯周病～もう歯で悩まない　花田信弘、井田亮、野邑浩美　著　小学館